仕事納め

今日は仕事納めでした。

北部診療（幌加内町北部の診療。町の南に位置する町立病院から北部地区までは車で30～60分かかり、週に1～2回のみの診療）は昨日が年内最後で、o診療所長の代診として久々に僕が行きました。

おそらく僕にとっての最後の北部診療です。

昨年度までは週に1回は北部診療に行っていたので、最後と思うとなんだか少し寂しい気持ちでした。

朱鞠内診療所のドアを閉め、しめ縄を飾ってパチリ。

今日は、年の瀬もせまっていて患者さんは多くはありませんでした。

明日から年明け5日までは休診です（急患対応はもちろんOKです）。

この1年間、いろいろなことがありました。

生検じゃなくて、政権が交代しましたが、来年度の診療報酬はほんのちょっとのアップのみみたいで、特に不採算地区の自治体病院・診療所の経営が劇的に改善するとは思えません。どうなるんだろう。

世界的には新型インフルエンザが流行しましたね。町内でも流行しましたが幸い重症化した方はいませんでした。

新型インフルエンザのワクチンでは、現場は大混乱でしたがホロカナイは人口が少ないので比較的スムースにできていたと思います。国民のワクチンへの関心が高まったいま、予防医療への理解とワクチン行政の改善を期待します。

ホロカナイでは、今年度からヒブワクチン、水痘ワクチン、ムンプス（おたふくかぜ）ワクチンの全額助成を開始することもできました。

「ホロカナイ」と銘打っているため、そして小さな町なので具体的なことは個人が特定されてしまうためブログには書きませんでしたが、1年間で亡くなられた患者さんももちろんおられます。

亡くなられた方々のご冥福をお祈りし

また、1年間過ごせたことを感謝したいと思います。

みなさま、良いお年を！！

↑このブログを読んでいただいてありがとうございます。仕事納めとしてワンクリックお願いします（笑）

年越し「手打ち」蕎麦

年の瀬ですねー

当院では30日夕まで診療しています。

昨夜は、実家や親戚に送る年越し蕎麦を
チビたちが寝てから、黙々と打ちました。

出来は、まずまずと思うんですが・・・喜んでもらえるといいのですが。


さて、年越し「手打ち」蕎麦を食べたいあなたに朗報です！

なんと幌加内の手打ち蕎麦屋さんでは、手打ち蕎麦の通販を行っています。

道外はぎりぎり明日には送らないと行けないので、大晦日に間に合いませんが（紹介が遅くてスミマセン）

道内だったら、明日注文すれば、あさって配送で大晦日に間に合いますよ～

詳しくはこちらを
「八右ｴ門」さん　http://www2.plala.or.jp/hachiemon/hanbai.html
（「霧立亭」さんの年越し蕎麦販売は終了しました　http://www.kiritatitei-soba.com/）


↑幌加内の手打ち年越し蕎麦がたべたくなっちゃったあなたはクリック。地域振興も地域医療の大切な仕事です！

研修医にとってのホロカナイライフ

北海道大学病院初期研修医のNせんせーのホロカナイでの4週間の地域医療研修が今日終了しました。
ほんとは、関係者で盛大に送別会をしたかったんですが、院長一家、幌太郎一家、そして主役のNせんせーもみんな！風邪をひいていたのでできませんでした。

が、ホロカナイに来てクリスマスイブの夜を宿舎で1人で、しかも風邪っぴきで過ごしてもらうのはあんまりなので、昨夜は我が家のクリスマスディナー（笑）にご招待しました。

Nせんせーは我が家のチビ太、チビ子にクリスマスプレゼントのお菓子を用意してくれていて、子どもたちは大喜び。

楽しいひとときを過ごしました。

そして、今朝。
チビたちの枕元には、サンタさんからのプレゼントがありました。

チビ太は「シンケンジャーだ！！」とシンケンジャーのソフビ人形とショドウフォン（ただし一回り小さく、音もでない）に喜んでいました。チビ子には、おままごとセット。

「サンタさん、来てくれたんだ～」

子供が喜ぶ顔を見るのって嬉しいものです。


最後にNせんせーのホロカナイ研修の感想の一部をご紹介します。

『この研修で、自分は今まで医療の一側面しか見たことがなかったのだということを知り、大変勉強になりました。
日々の診療において医学的に正しいことが必ずしも正しい医療ではないということ、行政との関わり、予防を始めとした公衆衛生に至るまで、幅広い“医療”を見せていただくことができ、この経験を少しでもこれからに生かしていけたらと思います。
また、先生に色々と誘っていただいて、とても楽しいホロカナイライフを送ることができました。まさかあんなに温かいクリスマスを過ごせるなんて、思ってもいませんでした！』


と、充実した研修、ホロカナイライフを過ごしてもらったようで、とっても嬉しいです。
病院関係のみならず、そばうたん会やひょっとこ倶楽部など幌加内の地域の皆さんの輪に参加させていただいたことも大きかったと思います。

Nせんせーは初期研修終了後は専門分野に進まれますが、今回の研修が将来のNせんせーの患者さんの少しでも役に立つことができたなら、こんなに嬉しいことはありません。

お互い、これからも頑張りましょー！！



↑そんなホロカナイに来たくなったあなたはクリック。

White Christmas !!

今週はずーっと雪が降っています。

除雪車が大活躍です。

昨日、我が家のチビ太があまりに悪さをするので

「サンタさん、来ないぞ！」と怒ったら

『サンタさんにお手紙を出さなかったから、サンタさん来てくれなかった・・・』

という夢を見たそうです

あんまり子どもを脅したらダメですね。

ごめんよ！チビ太！

さあ、今夜サンタさんは来てくれるかな？
幌太郎一家が家族で過ごす「ホワイト」クリスマスは今年が最後かもしれません。

みなさん、暖かいクリスマスをお過ごしください！


↑ホロカナイでホワイトクリスマスを過ごしたいあなたはクリック。

雪はねビフォーアフター

今週末は札幌医大・地域医療総合医学講座の先生に

当直支援に来ていただいているので

今日は、ゆっくり家の雪はねをしました。

玄関の上の屋根に雪がこんもり積もっていて、

チビ達の上に落ちたらペシャンコやな〜と

気になっていたところを除雪しました。

しかし、よく降るな〜

さすが幌加内！！

ホロカナイのスキー場（ほろたちスキー場）は今日、オープンしたようです。

パウダースノウが堪能できますよ〜

↑冬本番のホロカナイにそろそろ来たくなったあなたはクリック。

クリスマス会

昨日は病院の介護部門のクリスマス会がありました。

介護スタッフを中心に準備がなされ、

会議室が綺麗に飾り付けをされてクリスマスパーティー会場になりました。

最初に院長が挨拶をして開会。

今年は僕がサンタクロースになって、スタッフ手作りのケーキをみなさんに配りました。

その後、介護スタッフによるペープサートやプレゼント釣りがあり、

みんなでクリスマスソングを歌ったりしました。

認知症のため、普段は怒りがちなある患者さんも

この日はスタッフのトナカイのかぶりモノに大ウケで

「ごくろうだね〜ごくろうだね〜」と楽しそうに笑われていました。

スタッフも患者さんも一緒になって楽しいひとときを過ごすことができました！

↑子供のころのクリスマスを迎えるウキウキ感を忘れていないあなたはクリック。

マチのごみステーション

唐突ですが、僕が住んでいる町内会のゴミ収集日は月曜日です。

なので、月曜日の朝は10分くらい早起きをして、出勤時にゴミ置き場（ゴミステーション）に寄っていきます。

で、1年の半分くらい雪があるホロカナイでは（道内では常識？）

ゴミ置き場は、写真のようなコンテナで雪が降っても大丈夫になっています。

コンテナの扉は、重くしっかり閉まるので猫（ホロカナイではキツネ）やカラスに荒らされる心配もありません。

このコンテナもホロカナイに来たばかりのときはちょっとしたカルチャーショックでしたが、いまでは日常の風景になっています。



↑札幌など土地が少ない都会ではどうしてるんだろう？と思ったあなたはクリック。僕も知りません…

しばれた～

今朝はずいぶん「しばれ」ました！

出勤時の気温は－15℃。
ホロカナイ北部の朱鞠内（シュマリナイ）はもっとしばれたことでしょう。

朝は快晴で、病院前の樹氷が朝日に輝いていました。

鼻から大きく息を吸い込むと…鼻毛が凍ります。
幌加内に来て最初の冬、初めて鼻毛が凍ったときは一瞬何が起きたのわかりませんでしたが、3回目の冬を迎えた今は慣れました。

鼻毛が凍りだすと、ああ今年も冬本番になってきたなあと実感します。
全然ロマンティックじゃありませんが、雪国での生活のリアルです。




↑鼻毛が凍る体験をしたいあなたはクリック。って鼻毛鼻毛ってしつこいすね（笑）

地域医療研修と想像力

昨日は研修医のNせんせーと訪問診療に2件行きました。

今まで大きな病院で研修してきたNせんせーには、いわゆる風邪などの「普通の病気」が逆に珍しかったり、まして訪問診療のような「患者さんの生活の場」での診療はとても新鮮だそうです。

将来、専門医になる場合も初期研修医時代にほんの少しでも、このような地域医療の現場を見てもらうことによって、専門医になったときに目の前にいる患者さんが大きな病院を退院して地元に帰ったときにどんな生活をされるのだろう？そしてどんなことに困る可能性があるだろう？と少しでも想像することができると思います。

まあ、それぞれの医者の感性にもよるんですが。Nせんせーはそのへんバッチリです。

忙しい専門医が全て自分で、患者さんの退院後のマネージメントをすることは不可能です。

だけど、そのような想像力があれば、例えば病院のソーシャルワーカーに相談して、家族や地元のケアマネと連絡をとってもらうなどして患者さんがより良く暮らせる援助に貢献することができると思います。

そういう意味でも、ホロカナイでの地域医療研修を通して、若い研修医のみんなにとって、そして彼らの将来の患者さんにとって少しでも役に立ちたいな、と思っています。



↑想像力って大事よね。と思う方はクリック。

緩和ケア総合診療マニュアル

僕が所属している佐賀大学医学部・総合診療部で翻訳した本のご紹介です。

10月にプリメド社から出版された

『緩和ケア総合診療マニュアル』

ゲイリー・ジョハンソン　著　　小泉俊三　監訳 　
佐賀大学医学部・総合診療部　翻訳

プリメド社

2800円（税別）
です。

人は誰でも100％亡くなるわけで、その時期が早く来るのか遅く来るのかの違いはあるにせよ、誰しもなるべく苦しまずに死にたいと思っていると思います。
人が死を目前にひかえた一定の期間のことをターミナル（ステージ）や末期と呼ぶことがありますが、このターミナルステージをより豊かなものにするためには、痛みをはじめ様々な症状を和らげる（＝緩和ケア）ことが必要不可欠です。

今回、僕らが翻訳した本は米国の緩和ケア専門医が書いた緩和ケア診療に関するもので『Clinicians Handbook of Symptom Relief in Palliative Care』という本の第５版になり、米国では2007年に出版されています。同書の第４版は1994年に出版され、その翻訳も佐賀大学医学部・総合診療部で行い1998年に『ターミナル・ケアの症状緩和マニュアル』というタイトルで出版されています。

僕がホロカナイに赴任する前の2005年に著者であるゲイリー・ジョハンソン先生を米国カリフォルニアのサンタローザに訪ね、ジョハンソン先生のホスピスや在宅診療などを見学させていただいたこともあり、今回の翻訳本の編集をさせてもらいました。翻訳は医局の先生を中心に、佐賀大学病院の小児科や緩和ケア科の先生や看護師さんを含む18名で分担して行いました。
緩和ケアにおける様々な症状ごとに章が分かれていて、わかりやすく臨床で使いやすくなっています。米国の本なので、薬剤の投与量は米国におけるものですが、注釈で日本での投与量も書いています。文献や役立つサイトのURLも載せています。

目次は次のとおりです。

1)ホスピスと緩和ケア　2)コミュニケーションについて　3)痛み　4)悪心と嘔吐
5)食欲不振と悪液質 　6)便秘　7)下痢　8)腸閉塞　9)呼吸困難　10)咳そう
11)抑うつ症状　12)不安とせん妄　13)耐えがたい苦痛 　14)不眠　15)尿路の症状
16)皮膚と口腔のケア　17)小児の緩和ケア　18)末期HIV感染症
19)末期がんでのステロイド使用　20)持続皮下注入　21)侵襲的鎮痛法
22)その他（痙攣、かゆみ、しゃっくり、高カルシウム血症など）

となってマス。

医学生や研修医、医師、看護師の皆さんにもおすすめです！

以下、出版社（プリメド社）の紹介文です。

『種々の苦痛に幅広い視点でアプローチする緩和ケアマニュアル』　
米国のホスピス緩和医学専門医が，がん末期に伴うさまざまな苦痛緩和を紹介。著者の長年にわたる経験から得られたあらゆるスキルを紹介するとともに，ケアに必要な心構えまでも網羅。
豊富な項目と充実した内容にもかかわらず，箇条書きにしたコンパクトな解説文とすっきりしたレイアウトが読みやすい。


”プライマリケアと患者支援の医学書出版”プリメド社HP　http://www.primed.co.jp/index.html

アマゾンでのご注文はこちら（笑）
http://www.amazon.co.jp/緩和ケア総合診療マニュアル-ゲイリー-ジョハンソン/dp/4938866447



↑緩和ケア、大切です。に同感できるあなたはクリック。

病院の外で学べること

今週から北海道大学病院の研修医2年目のNせんせーがホロカナイに研修に来てくれています。

Nせんせーは札幌の出身なんですが、幌加内は初上陸とのこと。

水曜日は、一緒に3件の訪問診療に行きました。

訪問診療は、診察室ではなく患者さんの「生活の場」での診療なのでいろいろなことがわかるし、

患者さんもご家族も自宅でリラックスされているのでお話も弾みます。

患者さんのお家の雪に覆われた蕎麦畑の前で写真をパチリ。

その晩は、おなじみ研修必修科目である「幌加内そばうたん会での蕎麦打ち体験」でした

！

Nせんせーは蕎麦打ちは人生２回目とのことでしたが、病院事務長のMさんご指導のもと、かなり上手に打てていました。才能あるかも。

蕎麦打ちのあとは、うたん会会員のみなさんとの宴会で交流を深めてもらいました。

で、翌朝にNせんせーは自分で打った蕎麦をチルド便で実家に送っていました。

ホロカナイで研修すると、親孝行もできます！

そして今夜は、役場の組合学習会で町の保健師さんたちによる「健康セミ

ナー」にも一緒に参加しました。

役場職員の皆さんとチームごとに「健康クイズ」の得点を競うというもので楽しかったです。

食品のカロリーに関する問題で、恥ずかしながら結構間違えてしまいました。

例えば、次のうち一番カロリーが低いケーキはどれでしょう？

①ショートケーキ②チョコレートケーキ③モンブラン④チーズケーキ

答えは・・・

④チーズケーキです！みたいな感じで盛り上がりました。

ちなみにそれぞれのカロリーは①400kcal②400kcal③500kcal④200kcalだそうです。

もう一問。次のジュースに含まれる砂糖の量が多い順に並べなさい。

①コカコーラ500 cc ②缶コーヒー（エメラルドマウンテン）190 cc ③ポカリスエット500 cc④クー 300 cc

答えは・・・

コカコーラ57 g＞ポカリスエット33 g＞クー30 g＞缶コーヒ15 g　です。

常々、患者さんに対しては「分かりやすい言葉で、具体的に」を心掛けているつもりですが、自分、全然具体的なこと分かってなかったっす。とても勉強になりました。

健康セミナーの最後にちょっとだけ、禁煙のススメと町立病院の禁煙外来の宣伝をさせてもらいました。

Nせんせーもいろいろと今後のヒントになったことが多かった2日間だったと思います。

ホロカナイでは病院以外でも医師として生きていく上で大事なことが沢山学べます。

↑しかしその大事なことってなんだろうと考えたあなたはクリック。

国内初の「乳幼児のロタウイルス胃腸炎予防ワクチン」が承認申請

※12月3日17時までタイトルおよび本文で「ロタウイルスワクチンが承認」と書いていましたが、正しくは「承認申請」でした。ワクチンへの想いのあまり、承認されたものと早合点してしまいました。
間違った情報を書いてしまい、すみません。お詫びと訂正を申し上げます。


いよいよ師走に突入ですね～
Run! Doctors! Run!

さて、冬から春先にかけて主に乳幼児を中心に流行する「ロタウイルス」胃腸炎の予防ワクチンが 11月27日に国内で初めて承認申請されました！

下記にもあるように日本では、ロタウイルスによる胃腸炎で亡くなる子どもは10人弱と少ないですが、感染力が強く、乳幼児は嘔吐や下痢により脱水になりやすく入院が必要になることもあります（日本での5歳未満時の入院は年間78000人！）。

ヒブや肺炎球菌、インフルエンザなどと同様にワクチンで発症を予防できるようになれば、子ども本人のみならず看病する家族の負担もかなり減らせることができます。
現時点ではロタウイルスに対する薬（抗ウイルス薬）はなく、手洗いなどでしか予防できません。

承認され、発売されるようになったら我が家のチビたちにも接種させたいと思っています。
小児のウイルス性腸炎の2大巨頭はロタとノロなので、ノロウイルスのワクチンもあるといいんですが。


以下、製薬会社（グラクソ・スミソクライン）のプレスリリースより（一部抜粋）

ロタウイルス感染症は世界的に広く見られ、乳幼児の急性重症胃腸炎の主な原因になっています。
　世界でのロタウイルス胃腸炎による年間死亡者数は60万人以上と推定され、死亡例の多くは、アフリカ、インド亜大陸、およびラテンアメリカなどの途上国で発生しています。

国内では医療体制が充実しているものの、ロタウイルス胃腸炎による死亡は毎年10人弱報告されています。　
多くの乳幼児が罹患し、6歳未満の小児のうち年間約80万人(累積罹患率で見ると約2人に1人)がロタウイルス胃腸炎により外来受診していると推計されています。
さらに、下痢や嘔吐による脱水症状といった重症化で、毎年5歳未満の小児約78,000人（累積罹患率で約15人に1人）が入院しているとの推計もあり、その多くが生後24ヵ月未満と報告されています。
また、脳炎・脳症などの合併症の報告例もあります。このように対象となる患者さんが小さいことから、ご本人はもちろんのこと、ご両親をはじめとするご家族の精神的、ならびに時間的負担も大きく、入院時の付き添いや通院、看病による社会的損失も大きいと考えられます。
また、ロタウイルスは感染力が強いウイルスで、医療機関や保育施設などで、しばしば施設内感染が発生しており、医療現場にとっても大きな負担になっています。

このたび国内で承認申請した Rotarix はロタウイルスによる胃腸炎を予防する、弱毒化されたヒトロタウイルスの経口ワクチンです。5つの大陸に渡って実施された世界規模の臨床試験では、現在出現しているG9ロタウイルス株を含む最も流行しているウイルス株（G1および非G1ロタウイルス株）に対して予防効果が認められました。現在 Rotarix は、乳幼児を対象に凍結乾燥製剤あるいは液剤として世界116ヵ国で承認を取得しております。日本では液剤の製造販売承認申請を行いました。
Rotarix は、2009年6月にWHOから事前認定を取得しており、さらに各国のワクチン接種プログラムにロタウイルスワクチン接種を含むことがWHOの専門家による顧問団により推奨されました。
Rotarixは2回の接種により、生後早い時期からロタウイルス胃腸炎に対する予防が可能となります。

日本で承認申請を行うにあたり、2007年6月より国内臨床試験を実施し、765名の生後6～14週の健康な乳児を対象にワクチン接種群とプラセボ群とに分け、安全性と効果の検証を行いました。治験の期間は約22ヵ月(各被験者が2歳になるまで観察)です。

GSK社長のマーク・デュノワイエは次のようにコメントしています。
「ロタウイルス胃腸炎は乳幼児にとって深刻な疾患ですが、国内においてはその治療は対症療法のみであり抗ウイルス薬などの有効な治療法はありません。国内外の臨床試験成績からロタウイルス胃腸炎に対する高い予防効果が期待でき、世界で広く使用されている Rotarix は、ロタウイルス胃腸炎の予防ワクチンとして医療上の有用性は極めて高いものと考えています。」



↑ワクチンで防げる病気は、やっぱり防ぎたいあなたはクリック。そしてこちらをチェックhttp://www.know-vpd.jp/

シンケンオー見参！

幌加内町国保病院の院長は、僕と同じ佐賀大学病院総合診療部の所属で

4学年上の先輩なんですが学生時代は美術部部長とバドミントン部に所属されておりました。

ちなみに僕は漕艇部平部員と現代音楽部（バンド）でした。

で、カルテの字はともかく（笑）カルテのイラスト（手や膝などの図）はとても上手で

ホロカナイに来て最初の冬は「雪像作り」という新たな才能を発揮されています

（雪像は今年の冬もつくられると思うので、そのうち紹介します）。

以前、福岡の玄海島診療所に勤めていたころは

チビちゃんの初節句にインスタントラーメンのカップなどでチビちゃんが着れる「鎧」もつくられていました。

そして、最近製作されていたものがついに完成し、

我が家のチビ太にお披露目してくれました。

いまチビ達世代の男の子に大人気の戦隊モノ

「侍戦隊シンケンジャー」のロボット、

シンケンオーです！！

これがまた予想を上回る精巧な素晴らしい出来で、

段ボールでできているから驚きです。

そして子どもが着て、シンケンオーになることもできます！

大きくなったら「シンケンブルー」になり

たいチビ太は大喜び。

記念に写真とビデオに撮って、壊さないうちにお返ししました。

ホロカナイで実習、研修すると地域医療はもちろん、

子供たちに喜ばれるモノづくりも学ぶことができます！

実習案内はこちらhttp://www.town.horokanai.hokkaido.jp/hosp/jissyutop/jissyu.html

↑シンケンレッドが「殿」であることを知っているあなたはクリック。知らないあなたは日曜日の朝7時半にテレビの前に集合。

友、来たる

先日の連休は大学時代の友達が家族で遊びに来てくれました。

土曜日は昼前に旭川空港へ迎えに行き、東川の「北の住まい設計社」のカフェで手打ちパスタのランチを食べたあとに旭川観光の定番の旭山動物園へ。

動物園は相変わらずの賑わいでした。

まだペンギンの散歩は始まっていなかったけど、偶然ペンギンのモグモグタイムも見れてチビ達も大喜び（チビ太はペンギンに餌をやるダイバーにも興味津々）。

道内で捕獲され飼われているヒグマの大きさに、山では絶対に会いたくないとあらためて思いました。

そして旭岳温泉で一泊。さすがにすごい雪で富山からの友達もびっくり。

友達夫婦には1歳の女の子がいるんですが、うちのチビ太がその子にゾッコンで、その

メロメロぶりにこちらか恥ずかしくなるくらい。いったい誰に似たんだ？

しかし、チビ子と女の子同士で遊ぶことも多く、チビ太はあっさりフラレてました。まったく誰に似たんだ？

日曜日は、麦々堂でパンを買ってホロカナイへ。

旭川市街は雪も少なかったけど、幌加内に近づくにつれ旭岳温泉なみの雪の多さに友達もびっくり。

昼は町内の手打ち蕎麦屋さんの八右衛門へ。蕎麦の美味しさに友達もびっくり。

その後、友達家族は我が家（病院敷地内）のまえで雪だるまを作ったりして冬気分を満喫。

夕方からはみんなで町内のせいわ温泉ルオントへ。

まずひと風呂浴びたあとに、予約していたコースを2階の和室でいただきました。

湯上がりにビールで乾杯し、お刺身や寿司、煮魚、お肉などなど美味しくてお腹いっぱいになりました。

翌朝からは当直で、ちょうど友達をバス停まで送ろうとしたときに救急隊からの連絡が入ったので、慌ただしい別れになりました。

今度、会えるのは九州でかな。

ところでこの連休中に町内の小学生たちに新型インフルエンザがアウトブレイクしてしまい30人以上が受診し、タミフルドライシロップの在庫がなくなり、途中からタミフルカプセルを小児用に調剤しました（ホロカナイは院内薬局のみ）。のみにくくてごめんなさい。

ワクチンがあと数週間早ければ、ここまで大流行はしなかったのになあ。

↑せいわ温泉ルオントでひと風呂浴びたあとにビールがのみたいあなたはクリック。

3回目の冬

ホロカナイは昨日からまた雪がどっかり降ってます。

さっそく除雪車の登場です。

当たりまえだけど佐賀で除雪車見たことありませんでした。

うちのチビ太は除雪車でテンション上がります。

ホロカナイに来て3回目の冬。

今朝は晴れていたので、奥さん（幌家内。妊婦。）はチビ太とチビ子をソリに乗せて保育園までエッチラオッチラ。

僕は午後に雪を踏みしめながら2件の訪問診療に歩いて行きました。

お一人の方は基礎疾患があり、新型インフルエンザのワクチンを自宅

でしました。

都会ほどではないけど、ホロカナイでも小中学生を中心にに新型インフルエンザがちょこちょこ出ています。幸い重症化した患者さんはいません。

もすこし早く幼児・小児のワクチンが始められていたらなあ。

来年のワクチンはどうなるんだろうか。

↑誰も歩いていない雪を踏んで歩くのが好きなあなたはクリック。

SWING@ホロカナイ

INPUTの山光さんがSWINGホロカナイツアーの動画をアップさていたので、ここでもご紹介します！

あーあの時間が永遠に続けばいいのに。

↑もっとSWINGのライブがみたいあなたはクリック。

愛と感動のSWING&INPUTホロカナイツアー

幌加内町立病院の医師は、12年前の平成9年から佐賀大学（当時は佐賀医大）病院・総合診療部より派遣されています。それぞれの医師は2～3年ずつ勤務していて、僕で9人目、いまの院長（僕より4学年先輩）は10人目の佐賀からの派遣になります。

なぜ九州の佐賀から北海道へ？と思われるかも知れませんが、当時医師不足に陥った幌加内町の役場の方々がいろいろ情報を集められ、地域医療を任せるにはどうやら佐賀の総合診療部がいいらしい、ということで佐賀まで医師派遣を依頼に来られたのが始まりです。

僕が所属している佐賀の総合診療部の医局は、一般的な「白い巨塔」のイメージとは程遠く、教授が医局員の自由・希望を尊重してくれるので、いままで幌加内に来た医者はみな自分の希望で赴任しています。て、ことはもし幌加内での経験が酷いものであれば、誰も来なくなったわけで、今日まで12年間医師派遣が続いていることはホロカナイでの経験が医師としても人としてもとてもプラスになっているからなんです。また幌加内の町民のみなさんが佐賀から来た僕たちをとても暖かく受け入れてきてくださったからこそ、なのです。

で、前置きが長くなりましたが、先週末は佐賀からの派遣医師の初代と二代目の先生がホロカナイに講演に来てくれました（この週末は、札幌医大の地域医療総合医学講座のN先生に当直に来ていただいていたのでとても助かりました）。

13日金曜日は、町立病院で職員を対象に「医療安全研修」の一つとして主に「医療事故、医療訴訟」についてお話しをしてもらいました。

14日土曜日は、町の成人大学講座として町民の方を対象に「幌加内町と佐賀大学病院総合診療部との関わり～これからの地域医療を考える～」というテーマで講演をしてもらいました。

「総合診療」というのは一般の方には、あまり馴染みのない言葉と思うのですが、とってもわかりやすくいうと「それぞれの病気や内臓だけを診るのではなく、困っている患者さんをまるごと診る」というものです。もちろん、いわゆる「専門医」の診察や治療が必要なときはすぐに紹介しますが、よくある病気については診断から治療まで行います。例えば「高血圧、白内障、膝痛」がある方が都会に住んでいる場合は、それぞれ「内科」「眼科」「整形外科」の病院やそれぞれの外来に別々に通わなければなりませんが、ホロカナイでは全てを同時に診るので、患者さんの負担はだいぶ減ります（ホロカナイから街の病院までは往復で2時間以上かかります）。都会の高齢者よりも、ホロカナイの高齢者の方が通う病院も一つで済み、福祉や介護も手厚くよっぽど幸せなんじゃないかと思います。

昔は、各専門科出身の医師が開業してから「なんでも」診ていたわけですが、そうではなく最初から「なんでも診る」医者を教育しようというところが、大学の総合診療部なわけです。大学以外にもそのような教育を行っている病院もありますが、医学生が総合診療を知るきっかけが一番多いのは大学なので、やはり大学に総合診療部は必要です。

が、全国的に大学の総合診療部は減ってきています…

手前味噌になりますが、患者さんの負担を考えるとまずは「総合診療医（プライマリケア医、家庭医などの呼び方もあります）」にかかることが、時間的にも経済的にも効率がいいハズです。専門医にとっても専門診療に集中できる時間が増えるのでいいハズです。でも世間一般的には「大病院」「専門医」志向がいまだに強いので歯がゆい思いですが。

で、講演のあとは第2部として、2人の先生が所属している佐賀のバンド「SWING」のコンサートがありました！

SWINGはもうすぐ結成30年のベテランバンドでビートルズやイーグルスの曲を中心に、定期的に佐賀のバーなどでも演奏していて、NHK-BSのバンド自慢コンテストの決勝にも出場経験のある実力派バンドです。もともとドラマーの初代Y先生とチェリストの2代目C先生も数年前から加入して活動されています。先生たちが働いている佐賀記念病院でも患者さんのためにコンサートが開かれています。僕が佐賀にいるときからバンドの皆さんとも仲良くさせてもらっていて、いつかホロカナイの皆さんにもSWINGの演奏を聞いてもらうことが赴任したときからの夢でした。

今回、町の教育委員会の皆さんのご協力によりSWINGコンサートがついに実現しました（ドラムはわがバンダーズのリーダーにお借りしました）。

そして、SWINGがもともとお世話になっている佐賀県武雄市の音響会社のINPUTさんも、なんと！佐賀から機材・楽器を積み、車で4日間かけホロカナイに来られました！片道2500km以上のロングジャーニーです。

教育委員長と委員会のYさんがホールの照明はじめいろいろな段取りをしてくだり、INPUTさんの音響とSWINGの演奏により1時間以上におよぶ素晴しいコンサートになりました。

アンコールでは、おまけとして僕もSWINGに1曲ジョイントさせてもらいました。曲はおなじみのイマジンです（これしか弾けませんから～）。僕にとっても憧れのSWINGと演奏できるなんて夢のようでした。

ラストはヘイ・ジュードを観客の皆さんと合唱して終了しました。♪Na Na Na Na Na Na Na♪

当日は雨（嵐？）にも関わらず120名以上のお客さんが来られ、懐かしい先生たちとSWINGの演奏に「元気がでました！感動しました～」と町民のみなさんからの声を沢山いただきました。

金曜夜は町長や前町長はじめ役場職員による歓迎会があり、土曜夜はキーさん宅で打ちあげをしていただき、幌加内の皆さんの暖かさ、愛にSWING、INPUTの皆さんも感激されていました。佐賀からの代々の医者とその家族もそうですが、幌加内の皆さんの暖かいお気持ちによって僕たちは支えてもらっています。

佐賀から来ていただいた先輩、SWING、INPUTの皆さんにも本当に感謝しています！

人と人のご縁、暖かさを改めて実感した週末でした。

そして本日18日水曜日の午前1時過ぎ、15日日曜日の朝にホロカナイを出発されたINPUTのお二人が佐賀の武雄に無事に到着されました！

感動のホロカナイツアーのファイナルです！往復5000km以上におよぶ日本列島縦断の運転をして、ホロカナイ町民に最高の音を届けていただいて本当にありがとうございました！！

↑SWINGの演奏が聴きたくなっちゃったあなたはクリック。そしてこちらをチェック。

http://blogs.yahoo.co.jp/swingbass175

http://yamamitsu.studioinput.com/?day=20091118

子宮頚がんワクチンが承認！

ちょっと前になりますが「子宮頚がんワクチン」が10月に日本でも承認になりました！

子宮頚がんは、わが国では年間約15000人が罹患し、約3500人が亡くなっています。

発がん性ヒトパピローマウイルス(HPV)の持続感染が原因になるんですが、若い女性ほどこの発がん性HPVの感染率が高く、日本人の15〜19歳の約3割が感染していたというデータがあります。女性の8割は一生のうちで1回以上感染すると言われるそうです。

もちろん、この発がん性HPVに感染すると必ずがんを発症するわけではなく、感染してもほとんどは自然に排除されるんですが、なかなか免疫がつきにくく繰り返し感染する可能性があり、HPV感染者の1%未満にがんが発症すると考えられています。

なのでパーセントで見ると少なく感じるかも知れませんが、上記のとおり日本全体でみると年間3500人が亡くなっており決して少ない数ではないと思います。

発がん性HPVにはいくつかの種類があるんですが、このうちHPV16型とHPV18型が子宮頚がんの6割（20〜30代では8割）を占めています。

で、今回承認されたワクチンはこの16型と18型に対するワクチンです。

HPV16型と18型が原因の子宮頚がんの90〜100%予防します。

まだ世界でも使用され始めて年数があまり経っていないんですが、現時点ではすくなくとも6年は効果が持続することが確認されていて、推計では少なくとも20年間は効果が持続するとされています。

最も効果的なのはセクシャルデビュー前なので、小児科学会と産婦人科学会は11〜14歳でワクチンを接種することを最も勧めています。すでにHPVに感染歴があるひとにも再感染を予防する効果もあるので、15〜45歳が次に勧められています。

と、いうわけで「がんを予防できるワクチン」なのですが残念ながら現時点では「任意」接種のため全額自己負担となります。

接種は計3回必要で、細かい値段は病院ごとに違ってくると思いますが、概ね3回で4~5万円かかると思います。子宮頚がんの大部分を確実に予防できると考えて、少なくとも20年は効果が持続すると思うと年間2〜3千円になりますが、一度に払うとなると高いですね。

なので国による「定期接種化」が望まれますが、それまでの間は自治体による助成が必要かもしれません。すでに一部の自治体では助成制度が検討されているようです。

なお国内での発売は12月中旬を予定しているそうです。

最後に今回承認されたワクチンは、全ての発がん性HPV感染を予防できるわけではないので、接種後も定期的な子宮がん健診は受けなければなりません。

諸外国での子宮がん健診の受診率は7〜9割と高いんですが、残念ながら日本では2〜3割で特に若い世代では1割に満たないようです（ちなみにホロカナイの昨年度の子宮がん検診の受診率は45%）。ワクチンと同時に日本の低いがん検診の受診率を上げないといけません。

テレビで◯◯健康法とか◯◯ダイエットに踊らされるより、定期的にがん健診を受ける方がよっぽどマシです。

↑子宮頚がんワクチンの定期接種化を願うあなたはクリック。

玄関開けたら2秒で

先週金曜のピアノレッスンのときのこと。

吉成家の玄関を開け、リビングルームにおじゃますると

なんと、そこに仔牛が！

その日に早産で産まれた仔牛が低体温(36.5℃)だったため、

体温が上がる(38.5℃)まで家で温めてあげているとのことでした。

吉成さん（旦那さま）は獣医でもあられます。

グランドピアノの隣に産まれたての仔牛。

こんな光景は日本広しといえど、ここでしか見れないでしょう。

ホ、ホロカナイ、すごい！

てか吉成家、すごい！

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